| 1 |
질문 |
소속예비군중대 |
| 답변 |
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| 2 |
질문 |
군번 |
| 답변 |
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| 3 |
질문 |
성명 |
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| 4 |
질문 |
생년월일 |
| 답변 |
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| 5 |
질문 |
현재 앓고 있는 만성질환이 있습니까? |
| 답변 |
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| 6 |
질문 |
5번항목에 해당되는 질환이 있다면 현재 치료중입니까? |
| 답변 |
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| 7 |
질문 |
과거 5번항목과 같은 병으로 치료를 받았거나, 약물을 복용한 적이 있습니까? |
| 답변 |
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| 8 |
질문 |
최근 운동 중 또는 운동 후, 갑작스런 흉통이나 호흡곤란, 실신, 어지러움 등의 증상을 경험한 적이 있습니까? |
| 답변 |
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| 9 |
질문 |
의사로부터 혈압이 높거나 혈압약을 복용하라고 들은 적이 있습니까? |
| 답변 |
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| 10 |
질문 |
최근 피로감을 많이 느끼거나 다른 건강 이상을 느낀 적이 있습니까? |
| 답변 |
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| 11 |
질문 |
최근 정신과적인 증상(불안, 우울, 불면 등)이 있습니까? |
| 답변 |
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| 12 |
질문 |
오늘 몸 상태가 예비군훈련에 지장을 줄거라 생각되십니까? |
| 답변 |
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| 13 |
질문 |
보상비, 여비 지급을 위해 아래사항을 작성바랍니다. |
| 답변 |
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